附件1
114年度高級中等以下學校臺灣手語教師第二期培訓及認證計畫報名表

姓	名		

（2吋大頭照）	

出生年月日	
民國年月日	身份證字號			
服務學校			
任教領域/科別			
通訊地址		
是否為學校編制內正式現職教師	
□是□否	
113學年度服務學校有無學生選習臺灣手語	□有。	人
□無	

學習手語經歷	（如曾修習手語課程、參與研習或取得相關證照…等）	
飲食傾向	□葷食	□素食	

連絡資訊	手機：	
Email（請清楚填寫英文及數字）：	

特殊服務需求	□無
□有（請說明）：	
（需檢附相關證明文件）	
茲同意本校現職正式教師	報名參加「114年度高級中等以下學校臺灣手語教師第二期培訓及認證實施計畫」。
此致
教育部國民及學前教育署	
報名教師	教務主任	人事主任		校	長	

附件1
114年度高級中等以下學校臺灣手語教師第二期培訓及認證計畫報名佐證資料一
身分證影本正面黏貼處	身分證影本反面黏貼處	
		
教師證影本黏貼處	

附件1
114年度高級中等以下學校臺灣手語教師第二期培訓及認證計畫報名佐證資料二
相關證明文件（如：手語教學時數證明、學分證明或研習證明等）黏貼處	
	
註：本頁表格如不敷使用，請自行增加