嘉義市114學年度國民中學候用主任甄選報名表

姓名
身分證統一編號	性別	出生

日期	年	月	日	貼最近三個月

內兩吋之半身

相片一張

(請另繳交相片

一張粘貼於

准考證)
住

址
聯 絡 電 話
(O)
最 高 學 歷	校名：	(H)
系所名稱：	手機：
合格教師證字號
本人所提出之相關資料如有偽造不實，願負法律責任。

報名者簽名切結：
繳驗證件：正本1份，以影本繳交（現職服務證明須繳交正本），請於影本上註明「與正本相符」並核章。除公務人員履歷表外，其餘之資料請自行裝訂成冊。	申請人勾選	積分審查小組核章

（勾選及核章）
1、報名表正本（含切結書，非親自報名請檢附委託書）
2、身分證影本（正反面均影印在A4紙張單面上）
3、學歷證明文件影本
4、教師證書影本
5、現職服務證明正本
6、最近3年內未曾受刑事、懲戒處分或記過以上之行政處分切結書（如簡章所附之格式）
7、公務人員履歷表一式3份（格式請至本府人事處表格下載中下載公務人員履歷表一般式）
8、積分表正本
成 績
原 始 分 數	比率	分 數	甄選委員會核章
積 分 審 查
60%	分
口 試
40%	分
合 計	分
甄選結果

報名人員編號

教育處學務管理科莊宗翰

2025-11-25

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